一種創傷更小、術後康復更快、體外不留疤痕的婦科微創手術已在上海開展。
10月30日，澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者從上海市第一婦嬰保健院（以下簡稱“一婦嬰”）獲悉，這類手術名為NOTES手術（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery），是一項全新的、以內鏡為工具的微創外科手術，通過胃、食道、結腸、陰道、膀胱等自然腔道進入手術部位診療，體外不留任何疤痕。
據該院副院長孫靜介紹，目前已成功為7名病人實施瞭無痕的NOTES手術，包括腹腔鏡下卵巢大囊腫剝出術、不孕癥輸卵管整形手術、卵巢囊腫合並子宮剖宮產疤痕憩室切除等，成功率達100%。
沒有“切口”的腹腔鏡手術，費用不增加
31歲的年輕媽媽小媛（化名）產後10個月，檢查發現一直徑10厘米的卵巢囊腫需要手術。
如果選擇傳統的開腹手術，腹部會留下長長的疤痕，即便是選擇微創的腹腔鏡手術，也需在腹部打3-4個孔。小媛時尚愛美，肚臍上還穿著臍環，一想到手術後腹部留疤，難免有些耿耿於懷。
經過仔細檢查評估，孫靜團隊決定放棄常規的腹部打孔，通過經陰道的NOTES手術來減少患者創傷。據孫靜介紹，婦產科疾病做NOTES手術有著得天獨厚的條件，自然腔道手術入路無需通過損傷消化道、泌尿道來實施，隻要經陰道進行即可。
通過NOTES手術，小媛體內直徑10厘米的囊腫被成功剝離，卵巢得到瞭很好的保留並修復至正常形態。
術後清醒過來時，小媛下意識地查看自己的腹部，除瞭當初穿臍環留下的孔，沒有任何傷口。她手術當天即可下床活動，隻有輕微疼痛，不需要任何鎮痛藥物；第二天恢復良好，隨後出院。
孫靜表示，與普通的腹腔鏡手術相比，NOTES手術可以進一步減少對病患的創傷，病人疼痛輕、恢復快、術後傷口無需換藥，手術費用相當。“這項技術的優勢不僅體現在美容效果好、術後無痕，更主要的是已從微創逐步向微無創發展。”
孫靜率領的專傢團隊正為一名患者實施NOTES手術。上海市第一婦嬰保健院供圖
手術有局限性，病人需要嚴格篩選
然而，NOTES手術作為一項前沿醫療技術，在國際上也開展不久，手術操作難度高，對醫生的技術要求很高，隻適合部分病人，目前國內也僅在一婦嬰、協和醫院等為數不多的醫院開展。
“NOTES手術的操作孔隱蔽在自然腔道裡，手術空間有限，醫生需要在一個孔內放入1個內窺鏡與2-3把鉗子，器械之間容易相互 打架 。同時，切口的選擇需要醫生規避腸管和膀胱的損傷，醫生需要具備單孔腹腔鏡經驗和經陰道手術經驗。” 孫靜解釋，雖然該項技術有一定難度，但隻要經過培訓，婦產科醫生也很容易掌握。
但孫靜也強調，NOTES手術有局限，隻適合部分病人。傳統的內鏡手術，醫生操作孔都在腹部，手術視野由頭部向腳部方向照射，自然腔道手術改變瞭傳統手術模式，手術視野由下向上，適合沒有嚴重粘連的子宮、卵巢、輸卵管疾病的患者，並不是適合所有疾病。醫生和患者也不能盲目追求NOTES手術，醫生要經過培訓，病人也需要經過嚴格篩選。
(原標題：上海婦科手術探尋微無創：內鏡從自然腔道進入，體外不留疤痕)
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